乳头溢液
乳头溢液可发生于未怀孕或哺乳期的妇女，特别是在生育年龄。乳头溢液不一定异常，即使对绝经后女性而言也是如此，但在男性身上则始终属于异常现象。 自发性单侧乳头溢液无论颜色如何，都被认为是异常的。
乳头溢液可为浆液性（黄色）、粘液性（清亮水样）、乳汁样、血性（含血液）、脓性、多色粘稠或浆液血性（粉红色）。可以表现为自发溢液或仅在人为挤压时发生。
乳头溢液的病理生理学 乳头溢液可以是乳汁，也可以是由多种疾病引起的渗出液。
非妊娠期或非哺乳期女性的乳汁分泌（溢乳）通常涉及催乳素水平升高，刺激乳腺腺体组织。但是，仅有部分高催乳素血症患者发展为溢乳。
乳头溢液的病因 大部分情况下，乳头溢液为良性病变（见表乳头溢液的一些原因）。<10%的病例是由癌症引起的（常是导管内癌或浸润性导管癌）其余可由良性导管疾病（如导管内乳头状瘤，导管扩张、纤维囊性变），内分泌紊乱（例如，垂体肿瘤)，肝脏疾病，乳房脓肿或感染，或使用某些药物引起。这些病因中，导管内乳头状瘤可能最常见；它也是不伴乳腺肿块的血性乳头溢液的最常见病因。
表格乳头溢液的原因表格 乳头溢液的原因
乳头溢液的原因病因
有提示意义的临床表现
诊断方法
良性乳房疾病
导管内乳头状瘤（最常见病因）
单侧血性（或隐血实验阳性）或浆液血性分泌物
乳腺肿块评估
乳腺导管扩张症
单侧性或常为双侧性血性（或隐血试验阳性）、浆液血性或多色（脓性、灰色或乳汁样）分泌物。
乳腺肿块评估
纤维囊性改变
肿块通常发生在绝经前妇女，常为橡皮样、有触痛感。
可能是浆液性，绿色或白色分泌物
既往有其它肿块史
乳腺肿块评估
脓肿或感染
急性发作出现疼痛、触痛或红斑
经常发烧
脓肿形成时，柔软肿块伴脓性分泌物
临床评估
如果治疗后仍有溢液，应进行乳腺肿块评估
乳腺癌
通常，导管内癌或浸润性导管癌
可扪及明显肿块，有皮肤改变，或淋巴结肿大
有时伴血性或愈创木隐血实验阳性分泌物
如果怀疑是乳腺癌， 进行乳腺肿块评估
高泌乳素血症
许多原因（如垂体瘤、甲状腺功能减退症、某些药物 -见表高泌乳素血症的病因）
常为双侧性，乳汁样而非血性，累及多导管，没有肿块
可能伴有月经异常和闭经
如果垂体病变是病因，可能有中枢神经系统占位性病变的症状（视野改变，头痛）或伴随其他内分泌疾病的表现。
催乳素水平，TSH，药物使用情况
如果催乳素或TSH水平升高，需做头颅MRI
CNS =中枢神经系统； MRI =磁共振成像； TSH = 促甲状腺激素。
CNS =中枢神经系统； MRI =磁共振成像； TSH = 促甲状腺激素。
乳头溢液的评估 病史现病史应包括下述：
分泌物是单侧还是双侧
其颜色为何，以及是否带血或血样
它持续多久
是否是自发的还是只有乳头刺激时才发生
是否存在肿块或乳房疼痛
系统回顾需寻找能提示潜在病因的症状，包括
发热： 乳腺炎 或乳房脓肿
畏寒，便秘或体重增加： 甲状腺功能减退症
闭经，不孕，头痛，视觉障碍： 垂体瘤
腹水 或 黄疸：肝脏疾病
非哺乳期乳腺炎可以是导管周围乳腺炎、特发性肉芽肿性乳腺炎或结核性乳腺炎。
既往史应包括高催乳素血症的各种病因：慢性肾衰，妊娠，肝功能异常及甲状腺疾病，及不孕史，高血压病史，抑郁症，哺乳期及月经情况、癌症。临床医生应特别询问可能引起催乳素释放的药物，如口服避孕药、降压药（例如甲基多巴、利血平、维拉帕米）、H2受体拮抗剂（例如西咪替丁、雷尼替丁）、阿片类药物和多巴胺D2拮抗剂（例如许多精神活性药物，包括吩噻嗪和三环类抗抑郁药）。
体格检查体格检查主要是乳房检查。在男性患者中，如果存在男性乳房发育症，则会被注意到。检查乳房是否对称、有无皮肤酒窝征、红斑、水肿、乳头和皮肤颜色变化、结痂、溃疡或乳头回缩。触诊乳房是否有肿块以及腋窝或锁骨上区域是否有淋巴结病。如无自发溢液，则系统性触诊乳头周围区域，以尝试诱发溢液，并明确任何与溢液相关的特定部位。
乳头回缩图片 SCIENCE PHOTO LIBRARY
强光源和放大镜有助于评估乳头溢液是单导管性还是多导管性。
危险信号以下症状应引起关注：
可触及的乳房肿块或皮肤变化
带血的分泌物
单侧排液
自发排液
年龄 ≥ 40 岁
男性
临床表现解析如果出现肿块或溢液呈潜血试验阳性，即使是双侧，也必须考虑癌症。
双侧性/或多导管性且潜血试验阴性的溢液提示为内分泌原因。
出现以下任何情况需要有经验的乳腺外科医生跟进随访：
乳腺肿块
血性（潜血试验阳性）溢液
自发的单侧溢液
乳房X光检查或乳房超声检查异常史
其他提示表现，见表乳头溢液的一些原因。
辅助检查如果怀疑内分泌原因，需做下列检查：
催乳素水平
促甲状腺激素(TSH)水平
如果溢液潜血试验阳性，需做下列检查：
细胞学检查
如果有可触及的乳房肿块，评估可能包括
超声检查、囊肿抽吸或乳房 X 光检查
如果未触及肿块，但仍怀疑癌症或有其他检查结果不确定，则进行以下检查：
乳腺钼靶检查
如果成像或细胞学（囊肿抽吸物）结果异常，则进行影像引导活检。
如果乳房钼靶和超声检查不能确定来源，且溢液是自发性的，并来自单根导管或单侧乳房，则评估可能包括：
导管造影（乳管的对比增强成像）或图像引导活检
乳头溢液的治疗 乳头溢液需针对病因治疗。如果影像学检查发现病变，则进行核心针活检。
乳腺癌应酌情治疗。
导管内乳头状瘤是乳头血性溢液的最常见原因，通常在穿刺活检诊断后切除。该程序可防止进一步的乳头溢液，并排除并存癌症的小概率可能性。有症状的、可触及的乳头状瘤或伴有异形性的乳头状瘤应被切除。偶然发现的乳头状瘤不需要切除。
高催乳素血症通过药物或手术切除垂体瘤来治疗。肝脏疾病根据具体疾病进行适当治疗。
关键点乳头排液大部分是良性病变。
双侧多导管潜血试验阴性排液通常是良性且多为内分泌因素引起。
自发的单侧溢液需要进行诊断性检查；这种类型的溢液可能是癌症，特别是如果它是血性（或潜血试验阳性）。
出现乳腺肿块、血性（或潜血试验阳性）溢液，或曾有乳腺钼靶或乳房超声检查异常史，需要有经验的乳腺外科医师随访。